|
甲型肝炎临床表现
甲型肝炎（简称甲肝）潜伏期平均约30天。典型的甲型肝炎临床过程分四个阶段：
即潜伏期、前驱症状期、黄疸期、恢复期。
疾病轻重程度往往取决于患者的年龄，在幼儿中，甲型肝炎常表现出无症状或无典型特征的症状，经常无黄疸期，而在青少年和成人中，经常表现出有黄疸期症状的感染。
1.黄疸时期
起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、鸟色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日，平均5-7日。
2.黄疸期
自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。
3.恢复期
黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均个月。
甲型肝炎的化验检查出现血清胆红素和谷丙转氨酶（SALT）明显增高;病情常呈自限性，预后良好，大多数（80%以上）在3个月内临床症状消失，肝功能恢复正常。6个月内完全治愈。无转为慢性肝炎的倾向，无甲肝病毒慢性携带者。极少出现重型肝炎。
如无症状HBsAg携带者重叠甲肝感染，其临床表现及病程与单纯甲肝相似。但基础病为慢性乙肝或肝硬化则可能加重病情。
甲肝病情一般不因妊娠而严重，也无母婴传播之忧，对胎儿无慢性影响。
甲型肝炎的易感人群
正常人感染甲型肝炎病毒后，除了出现一系列症状体征外，体内同时会产生抗甲型肝炎病毒的抗体，这种抗体可以持续存在多年，也就是获得了较持久的免疫力，凡是体内有相当水平抗体的正常人，对甲型肝炎病毒的侵袭就有抵抗力。
我国是甲型肝炎高发地区，甲型肝炎病毒感染率很高。根据流行病学调查资料，30岁以上正常人群中，体内查到抗甲型肝炎病毒抗体者接近
90%，也就是说30岁以上的人几乎都有了免疫力，故而不容易再患甲型肝炎。而多数15岁以下儿童和青少年由于体内没有抗甲型肝炎病毒抗体，因而对甲型肝炎病毒没免疫力，成为容易被感染的易感人群，所以在有甲型肝炎流行时，这一年龄组的正常人群容易被感染而发病。因此应注射甲肝疫苗，以刺激产生
HAV-IgG抗体，来预防甲型肝炎的发生。
甲型肝炎的流行特点
①甲肝感染率与社会经济状况和个人卫生习惯密切相关，发达国家甲肝抗体阳性率比发展中国家低，上层人群比下层人群低。我国20岁以上人群，90%左右甲肝抗体阳性，而日本的年轻人仅20%～30%阳性。这是因为日本战后经济发展迅速，居住条件及卫生设施明显改善，且不用人粪施肥，故甲肝发病率大幅度下降。
②在发展中国家，由于甲肝病毒感染一般多发生在幼儿和儿童时期，常常症状较轻，不易被发现，多为亚临床型；而发达国家，甲肝病毒感染则主要发生在成人，15岁以下儿童受染者极少，多为临床型。
③近年来，我国某些地区和城市，由于物质文化生活、环境卫生及居住条件的不断改善，甲肝人群免疫屏障有逐渐下降的趋势，易感人群增加，且向大年龄组推移，黄疸型及重型肝炎将会上升，死亡率也将会随之增加，但某些生活贫困的农村，甲肝的发病对象，仍然主要是
10岁以下的儿童。
④由于社会经济状况及生活习惯等不同因素，在流行病学上，出现3种年龄特异的甲肝抗体阳性率。
第Ⅰ型主要见于社会经济状况低下、居住拥挤、卫生习惯较差的发展中国家，90%以上人群在儿童和青少年时期已感染甲肝病毒，且终生保持较高的抗体水平，极少出现2次发病。
第Ⅱ型主要见于社会经济状况优越的发达国家，其甲肝抗体阳性率的特点，是随年龄增长而上升。本来甲型肝炎是儿童常见的疾病，而在这些国家则多见于成人，这是因为这些国家卫生条件好，而且儿童的社会活动范围也小，很少被感染，而成年人常常到甲肝流行的国家去旅游，因而容易感染甲肝病毒。
第Ⅲ型主要见于几乎与外界不相往来的封闭性国家，在一次甲肝暴发流行后，活着的居民，甲肝抗体阳性率几乎100%，而流行后出生的孩子，甲肝抗体阳性率几乎为0，一旦由于某种原因，暴露于甲肝病毒，将再次出现甲型肝炎大流行。
预防甲型肝炎的措施
保护易感人群除消毒隔离、提高个人卫生水平和卫生知识、加强个人防护、避免接触传染源、切断各种可能的传播途径外，预防注射是保护易感人群最好的措施之一，但目前不是五种肝炎都有可用的疫苗，只有甲型肝炎和乙型肝炎已有有效的疫苗和免疫球蛋白可作为易感者的主动免疫和被动免疫以预防甲型肝炎和乙型肝炎传播和流行。除了积极把好“病从口入”这个关以外，我国学者还研制成功了甲型肝炎H2减毒活疫苗。这种活疫苗失却了致病力，却保留着刺激机体产生甲肝抗体的能力。从1987年开始，先后三次对万人的临床试验结果证实甲肝活疫苗安全有效。接种后产生免疫力的接近100%。只要在胳膊上注射一次，便可获得持久的免疫，在相当长的年份内不会感染上甲肝。此外，目前还研制成功了基因工程甲肝疫苗，其安全性及预防效果要更好一些。
甲型肝炎疫苗：
在甲型肝炎流行期间，易感人群主要为婴幼儿、学龄儿童和血清抗-HAV-IgG阴性的其他高危人群，均应接种甲型肝炎减毒活疫苗（H2无毒株）为预防甲肝的主要手段。用法及用量为一岁以上儿童/成人一次1毫升，注射于上臂皮下，用过丙种球蛋白者，需隔8周后注射。对患有肝炎、发热、急性传染病者、患有急性或慢性严重疾病者、免疫缺陷病和使用免疫抑制剂者以及孕妇均禁忌注射甲型肝炎疫苗。
丙种球蛋白：
市售人血丙种球蛋白和人胎盘丙种球蛋白对甲型肝炎接触者或有可能暴露于甲型肝炎病毒者，有一定保护作用，接种时间越早越好，不应迟于接触后1-2周，剂量为儿童0.05-0.1毫升/公斤，一次肌肉注射，成人为3毫升，一次肌肉注射。免疫期3周，一般可防止发病和减轻症状。
 
| 
